Comparative accuracy assessment of the Gustilo and Tscherne classification systems as predictors of infection in open fractures / Análise comparativa da acurácia das classificações de Gustilo e Tscherne como preditoras de infecção em fraturas expostas

ABSTRACT Objective The aim of this study is to analyze the accuracy of the two classification systems for open fractures most commonly used in current medical practice, Gustilo and Tscherne, as predictors of infection. Methods A retrospective observational study was performed, including 121 patients suffering from open fracture of the appendicular skeleton treated at an emergency hospital. The fractures were classified according to Gustilo and Tscherne systems during the initial treatment, and ratings were subsequently confirmed or rectified during hospitalization. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, and accuracy were calculated according to each classification adopted. Results The results of this study demonstrated that both classifications of Gustilo and Tscherne are associated with the clinical outcome of infection in open fractures. The Gustilo classification achieved sensitivity of 76.7%, specificity of 53.8%, and accuracy of 59.5%. Tscherne's classification had a sensitivity of 56.7%, specificity 82.4%, and accuracy of 76.1%. Conclusion The Tscherne system showed better accuracy, including specificity as a predictor of infection in open fractures, when compared with the Gustilo system.

RESUMO Objetivo Analisar comparativamente a acurácia dos dois sistemas para classificação de fraturas expostas mais usados na prática médica atual, Gustilo e Tscherne, como preditores de infecção nas fraturas expostas. Métodos Foi feito um estudo observacional retrospectivo com 121 indivíduos acometidos por fratura exposta do esqueleto apendicular atendidos em uma unidade de emergência hospitalar. As fraturas expostas foram classificadas segundo os dois sistemas durante o atendimento inicial; as classificações eram posteriormente confirmadas ou retificadas durante o internamento. Foram calculados sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos e negativos e acurácia, segundo cada classificação adotada. Resultados Os resultados demonstraram que ambas as classificações, de Gustilo e de Tscherne, apresentam associação com o desfecho clínico infecção em fraturas expostas. A classificação de Gustilo obteve sensibilidade de 76,7%, especificidade de 53,8% e acurácia de 59,5%. A classificação de Tscherne obteve sensibilidade de 56,7%, especificidade de 82,4% e acurácia de 76,1%. Conclusão O sistema de classificação de Tscherne demonstrou maior acurácia, apresentou melhor especificidade como preditor de infecção em fraturas expostas quando comparado com o sistema de Gustilo.

Advances in treating exposed fractures / Avanços no tratamento das fraturas expostas

The management of exposed fractures has been discussed since ancient times and remains of great interest to present-day orthopedics and traumatology. These injuries are still a challenge. Infection and nonunion are feared complications. Aspects of the diagnosis, classification and initial management are discussed here. Early administration of antibiotics, surgical cleaning and meticulous debridement are essential. The systemic conditions of patients with multiple trauma and the local conditions of the limb affected need to be taken into consideration. Early skeletal stabilization is necessary. Definitive fixation should be considered when possible and provisional fixation methods should be used when necessary. Early closure should be the aim, and flaps can be used for this purpose.

O manejo das fraturas expostas é discutido desde a antiguidade e permanece de grande interesse da ortopedia e da traumatologia modernas. São lesões ainda desafiadoras. Infecção e não união são complicações temidas. Aspectos no diagnóstico, classificação e manejo inicial são discutidos. São essenciais a administração precoce de antibióticos, a limpeza cirúrgica e o debridamento meticuloso. Devem ser levadas em consideração as condições sistêmicas do paciente politraumatizado e as condições locais do membro acometido. A estabilização esquelética precoce é necessária. A fixação definitiva deve ser considerada quando possível e métodos de fixação provisória devem ser usados quando necessário. O fechamento precoce deve ser almejado e pode-se fazer uso de retalhos para esse fim.

Significado de conviver com fixação externa por fratura exposta grau III em membros inferiores: o olhar do paciente / Meaning of living with external fixation for grade III open fracture of lower limbs: patient view / Significado de la vida con fijación externa por fractura expuesta grado III en miembros inferiores: la mirada del paciente

O objetivo deste estudo foi compreender o significado de conviver com fixação externa por fratura exposta grau III em membros inferiores, sob o olhar do paciente. Os dados foram coletados com seis adultos jovens que faziam tratamento ambulatorial ortopédico, em um hospital público da cidade de São Paulo, por meio de entrevista semiestruturada com questões abertas, entre junho e agosto de 2010. Na busca do significado desta vivência, mantivemos uma atitude fenomenológica na análise, o que propiciou desvelar o fenômeno "buscar viver apesar de se sentir preso em uma gaiola". Os pacientes apontam que é o desejo pessoal e apoio de outras pessoas que propiciam a reorganização de suas vidas, apesar dos inúmeros desafios que precisam superar para adaptarem-se ao fixador acoplado ao seu corpo, do medo que sentem em relação ao futuro e das dúvidas quanto ao tratamento.

The present study is aimed to understand the meaning of living with an external fixation device forgrade III open fractures of the lower limbs from the perspective of the patient.The data were collected with six young adults who were under going out patient orthopedic treatment in a public hospital in the city of SãoPaulo, through semi-structured interviews with open questions, between Juneand August 2010. Seeking to understand the meaning of this experience,we have maintained a phenomenological attitude during the analysis, which made it possible to reveal the phenomenon"try to live in spiteof feeling trapped in a cage." Patients said that their personal desire and support from others helped them reorganize their lives, despite the several challenges they had to overcome to adapt to the fastener attached to their body and the fear of the future and doubts about the success of treatment.

El objetivo de este estudio fue comprender el significado de vivir con fijación externa para las fracturas abiertas de grado III de los miembros inferiores bajo la mirada del paciente. Los datos fueron recogidos con seis jóvenes adultos que no habían recibido tratamiento ortopédico de ambulatorio en un hospital público en la ciudad de SãoPaulo, a través de entrevistas semi estructuradas con preguntas abiertas,entre junio y agosto de 2010. En búsqueda del significado de esta experiencia que hemos mantenido una actitud de análisis fenomenológico, lo que llevó a revelar el fenómeno"tratan de vivir a pesarde sentirse atrapado en una jaula." Los pacientes indican que es el deseo y el apoyo de otros que están a favor de la reorganización de la vida personal, apesar de los numerosos desafíos que se deben superar para adaptarse a la sujeción acoplada a su cuerpo,el miedo que sienten sobre el futuro y las dudas en el tratamiento.

Fraturas expostas: estudo epidemiológico e prospectivo / Open fractures: prospective and epidemiological study

OBJETIVO: Traçar o perfil epidemiológico dos pacientes atendidos em uma unidade de urgência com diagnóstico de fratura exposta. MATERIAIS E MÉTODOS: O trabalho é do tipo epidemiológico, prospectivo, descritivo, observacional, das fraturas expostas atendidas por amostra de conveniência na instituição, no período de 1 setembro de 2005 a 31 de março de 2007. A coleta dos dados foi através de questionário com diversas variáveis. RESULTADOS: Obtivemos 342 pacientes portadores de 346 fraturas, sendo a maioria do sexo masculino (86,84 por cento), com idade média de 30,41 anos e tempo médio de internação de 6,87 dias. As profissões encontradas foram os estudantes (21,92 por cento), seguido dos "motoboys" (11,40 por cento). Os acidentes ocorreram em vias públicas (57,30 por cento), acometendo os ossos da perna (37,86 por cento) e classificadas como grau III (45,36 por cento). Lesões associadas ocorreram em 27,19 por cento, apresentando 11,11 por cento de complicações. Houve consumo de bebida alcoólica (12,86 por cento) e drogas (1,46 por cento) nas 6 horas que antecederam o trauma. CONCLUSÃO: Houve o predomínio do paciente jovem do sexo masculino, com ensino fundamental incompleto, acidentes de trânsito, no período das 19hs às 0hs, acometendo os ossos da perna e classificadas como grau III. As lesões associadas e complicações precoces estão mais relacionadas às lesões de maior gravidade.

OBJECTIVE: to delineate the epidemiological profile of patients attended by an emergency unit, diagnosed with open fractures. MATERIALS AND METHODS: This is an epidemiological, prospective, descriptive, observational study of open fractures attended at the institution, selected by convenience sampling, in the period September 1, 2005 to March 31, 2007. The data were collected from patients using a questionnaire with multiple variables. RESULTS: we obtained 342 patients with 346 open fractures. The majority of the patients were male (86.84 percent), with an average age of 30.41 years and average hospitalization time of 6.87 days. The main professions were students (21.92 percent), followed by motorcycle couriers (11.40 percent). The accidents occurred on public roads (57.30 percent), affecting mainly the leg bones (37.86 percent) and classified as level III (45.36 percent). Associated injuries occurred in 27.19 percent, with 11.11 percent complications. There was evidence of alcohol consumption (12.86 percent) and drug use (1.46 percent) in the six hours prior to the trauma. CONCLUSION: The patients were mainly young, male, with incomplete school education. The main cause of the traumas was road accidents, occurring at night (between 7 pm and midnight), with leg bone injuries classified as level III. The associated injuries and early complications were predominantly related to injuries of greater severity.

Tratamiento de las fracturas abiertas de la diáfisis tibial / Treatment of open fractures of the tibial diaphysis

Se realizó una revisión bibliográfica y actualización sobre los tratamientos de los pacientes que sufren facturas abiertas de la diáfisis tibial, con el objetivo de facilitar el estudio en este polémico tema a los residentes y especialistas en Traumatología para su manejo. Se profundizó en los conocimientos de aspectos importantes como las clasificaciones y específicamente los factores que las modifican, importancia de la irrigación sanguínea y el desbridamiento quirúrgico. Especial hincapié se realizó en el uso de los antibióticos tanto sistémicos como locales, y estos últimos en combinación con el cemento óseo. Se analizaron los criterios de amputaciones, por ser tan frecuentes en esta entidad, y los métodos de estabilización ósea (fijación externa o interna), por la controversia en sus indicaciones precisas. Se exponen aspectos importantes en el manejo definitivo de las heridas, según el tiempo y tipos de cierres aplicados en las fracturas abiertas por ser muy contaminadas. Todo esto debe incidir en un mejor tratamiento en los pacientes con estas lesiones traumáticas.

A bibliographic review and updating of the treatments of patients with open fractures of the tibial diaphysis was made aimed at making easier the study of this polemic topic for residents and specialists in Traumatology.Wçe went deep into the knowledge of important aspects such as the classifications and, specifically, the factors modifying them, the significance of blood irrigation, and surgical debridement. Special emphasis was given to the use of systemic and local antibiotics and to the combination of the latter with bone cement. The amputation criteria, which are very frequent in this entity were analyzed, as well as the methods of bone stabilization (external or internal fixation), due the controversy on its precise indications. Important aspects on the definite management of wounds are exposed, according to time and to the types of closing applied to open fractures, taking into account their high level of contamination. All this should lead to a better treatment of patients with traumatic lesions.

Amputação ou reconstrução da extremidade esmagada: utilização do índice da Síndrome da Extremidade Esmagada

Apresentamos os resultados da aplicação do índice da Síndrome da Extremidade Esmagada (Mangled Extremity Syndrome Index - MESI) em 64 fraturas expostas de membros inferiores. As extremidades consideradas esmagadas pelos critérios do MESI, em um total de vinte, foram pontuadas e representam a base deste estudo. De acordo com a escala, o limite de 20 pontos define se a extremidade deve ou não ser preservada. Apenas dois membros foram submetidos à amputação primária (escores de 15 e 20) e, após 19 meses, estavam conformados com a decisão tomada, não utilizavam órteses e deambulavam com auxílio de muletas. Os pacientes que apresentaram os resultados mais desanimadores na reavaliação, obtiveram escores de 16 e 13 pontos e tiveram o membro preservado. Concluiu-se que os critérios do MESI levaram à determinação do que é chamado de Síndrome da Extremidade Esmagada. A pontuação das lesões não foi feita com facilidade e dificilmente atingiu o escore de 20, que determinaria a amputação primária. Em nossa casuística, a preservação do membro com escore abaixo de 20 não significou que a decisão tenha sido a mais acertada.

Here we present the results of the use of the Mangled Extremity Syndrome Index - MESI in 64 open fractures of lower limbs. The ends regarded as smashed according to MESI criteria, in a total of twenty, have been scored and represent the basis for this study. According to the scale, the 20 points limit determines whether the end should or not be preserved. Only two limbs were submitted to primary amputation (scores 15 and 20) and, 19 months later, they were resigned with the decision made, and were not wearing orthosis, ambulating with the aid of crutches. The patients presenting the most disappointing outcomes at reassessment achieved scores of 16 and 13, having their limbs spared. It was concluded that MESI criteria led to the determination of what is called as Mangled Extremity Syndrome. Injuries scoring was not easily made, and hardly reached the score of 20 points, which would determine primary amputation. In our case series, preservation of limbs scored below 20 did not mean that the decision has been the most appropriate one.

Fraturas expostas / Open fractures: a revision

Fraturas expostas säo verdadeiros desafios para o ortopedista. A lesäo das partes moles é, na maioria dos casos, o fator determinante do prognóstico. Classificaçäo adequada e documentaçäo no momento do trauma säo passos essenciais para estabelecer condutas, especialmente nos casos mais graves, em que amputaçäo pode ser necessária. O tratamento inicia-se pelo desbridamento o mais completo possível, na sala cirúrgica, seguido pela irrigaçäo abundante. A fixaçäo da fratura é o passo seguinte e é feita muitas vezes com o fixador externo para as fraturas mais graves e com haste intramedular para as mais leves. O fechamento primário da pele é excepcional nos casos mais graves, mas cobertura provisória pode evitar lesöes secundárias pela exposiçäo de estruturas profundas. O fechamento definitivo deve ser feito täo logo as partes moles permitam e, muitas vezes, a ajuda de cirurgiäo plástico é importante na confecçäo de retalhos. A desvitalizaçäo e o uso do fixador externo levam a retarde de consolidaçäo na maioria dos casos, de forma que a mudança precoce (dentro de duas semanas) para fixaçäo interna (preferencialmente haste) ou a flexibilizaçäo do fixador a partir da terceira semana e/ou enxertia de esponjosa autóloga entre o terceiro e o quarto mês de evoluçäo podem acelerar a consolidaçäo.

Fracturas expuestas de pierna estabilizadas con clavo macizo no fresado / Open tibial fractures stabilized with unreamed solid tibial nail

El aseo quirúrgico es el pilar fundamental del tratamiento de urgencia de las fracturas expuestas de pierna. Sin embargo, la estabilización primaria de las lesiones por mediana y alta energía, continúa siendo controversial por las complicaciones asociadas con los métodos de fijación. Se efectuó evaluación de los resultados de la estabilización de las fracturas expuestas de pierna con clavo macizo no fresado A.O. intervenidas entre mayo de 1994 y abril de 1997. Material y método: estudio prospectivo de 28 pacientes con 31 fracturas expuestas de pierna, con un seguimiento promedio de 38,7 meses. El mecanismo lesional correspondió en 16 casos a accidentes del tránsito (51,6 por ciento), en 11 casos a aplastamientos y golpes (35,5 por ciento) y en 4 casos a caídas de altura (12,9 por ciento). Se realizó enclavado endomedular primario en las fracturas expuestas tipo II y III A y enclavado postfijación externa en las fracturas tipo III B (según clasificación de Gustillo y Anderson). Resultados: la consolidación se obtuvo en promedio a las 16,6 semanas en las fracturas tipo II, a las 24,2 semanas en las fracturas tipo III A a las 30,3 semanas en las fracturas tipo III B. Los resultados morfofuncionales fueron excelentes en 3 casos (9,7 por ciento), buenos en 11 casos (35,5 por ciento), satisfactorio en 13 casos (41,9 por ciento), regulares en 3 casos (9,7 por ciento) y malos en 1 caso (3,2 por ciento). No hubo casos de infección superficial ni profunda (Karlstrom y Olerud). Conclusiones: el enclavado endomedular no fresado con clavos macizos es un método alternativo para la estabilización primaria de las fracturas expuestas de diáfisis tibial tipo II y III A y la estabilización postfijación externa en las tipo III B

Propuesta de clasificación para las fracturas expuestas / A proposal for classification of open fracturas

Se presenta una propuesta de clasificación para las fracturas expuestas tal como se emplea en nuestro hospital, basada en la de Gustilo, pero con ampliaciones que incluyen en forma específica a las amputaciones traumáticas y a las fracturas por proyectil de arma de fuego de alta y de baja velocidad

Fracturas expuesta: experiencia de 5,207 casos. Presentación de una nueva clasificación / Open fractures: experience of 5,207 cases and the proposal of a new classification

Este es el primero de una serie de informes acerca de fracturas expuestas y se presenta la estadística de 5,207 casos de fracturas expuestas en 5,072 pacientes atendidos de enero de 1991 a diciembre de 1997. Se presenta una nueva clasificaicón de fracturas expuestas que está basada en la clasificación de Gustilo, la cual se modificó porque en nuestro medio no es aplicable a la totalidad de los pacientes. La clasificación consta de cuatro grupos en un total de diez tipos; cada grupo tiene características propias y los tipos están dados por las características de la lesión, y también da una idea del tratamiento y del pronóstico. El porcentaje de infección fue del 4.4 por ciento en general; se presenta el desglose de infección por tipo de exposición, la pseudoartrosis se presentó en 5.8 por ciento, el porcentaje de amputaciones varía según el tipo de exposición. Hemos encontrado que nuestra clasificación tiene una correlación entre el tipo de exposición y el pronóstico

Heridas de fracturas expuestas, bacteriología cuantitativa e inmunología humoral: estudio de heridas de fracturas expuestas a las que se les realizó bacteriología cuantitativa y correlación con estudio de biometría hemática, pruebas de funcionamiento / Open fracture wounds, quantitative bacteriology and humor immunology: a series of open fractures that were studied by quentitative bacteriology and its relationship to blood cell count, liver functioning, blood chemical analysis and immunoglobulin assessment

Las fracturas expuestas, las que se consideran emergencias quirúrgicas y deben manejarse como si fueran amputaciones incompletas. El problema de las fracturas expuestas radica en la contaminación y los factores que predisponen a la aparición de infección. Se estudiaron once heridas de diez pacientes que ingresaron al Servicio de Urgencias del Hospital Central Militar del 11 de noviembre de 1997 al 6 de mayo de 1998, en los cuales se clasificó la lesión y se tomaron fotografías, muestras para bacteriología cuantitativa de los bordes de las heridas y estudios de sangre para laboratorio. Un grupo de seis pacientes con fractura cerrada se utilizó como grupo control. De las once heridas por fracturas expuestas cuatro de ellas presentaron infección, en tres de los cultivos habían sido positivos, dos con más de 100,000 UFC (Unidades Formadoras de Colonias) y una con menos de 100,000 UFC. En las fracturas expuestas comparadas con las cerradas la biometría hemática presentó un aumento en el número de leucocitos y granulocitos, aumento en la transaminasa glutámico oxaloacética, y además disminución de los niveles de inmunoglobulinas. Se concluyó que toda herida por fractura expuesta con una mayor concentración de 1000,000 UFC tiene alta probabilidad de infección y que una lesión ósea aunada a la lesión de tejidos blandos es un factor que induce a la inmunosupresión y es factor predisponente de infección

Estabilización primaria de fracturas de tibia con clavo intramedular universal / Primary stabilization of tibial fractures by ®Universal¼ intramedullary nail

En un estudio prospectivo, 42 pacientes con 43 fracturas de diáfisis tibial fueron manejadas mediante estabilización temprana con clavo intramedular con fresado del conducto medular. Las fracturas consolidaron en un promedio de 11.5 semanas. Se presentaron 10 complicaciones, incluyendo 2 casos de pseudoartrosis y 2 casos de infección profunda; todas las complicaciones se presentaron en fracturas expuestas. No encontramos complicaciones en las fracturas cerradas de la diáfisis tibial. El porcentaje de complicaciones en fracturas expuestas tratadas con estabilización temprana fue del 50 por ciento

Defectos osteocutáneos de la pierna

Se evaluaron 10 pacientes con fracturas expuestas de pierna GIII B de Gustilo, producidas por traumas de alta energía. Dichas lesiones fueron categorizadas de acuerdo con una clasificación propia basada en la magnitud del defecto osteocutáneo y el estado vascular del miembro. Todos los pacientes fueron tratados con el mismo protocolo: debridamiento y estabilización inicial, colgajos musculares y posterior transporte óseo. En todos los casos se logró la curación sin mayores complicaciones en un tiempo promedio de 11,3 meses. Se discuten las indicaciones, consideraciones técnicas, resultados y complicaciones del método

Nueva clasificación de las fracturas expuestas. Experiencia de 5,207 casos en el Hospital de Traumatología ®Victorio de la Fuente Narváez¼. Parte 1 / A new classificaction for open fractures as a result of the experience of 5,207 cases in the ®Victori De la fuente Narváez¼ Trauma Hospital. Part 1

Este es el primero de una serie de reportes acerca de fracturas expuestas y se presenta la estadística de 5,207 casos de fracturas expuestas de 5,072 pacientes atendidos de enero de 1991 a diciembre de 1997 en el Hospital de Traumatología ®Victorio de la Fuente Narváez¼ de la Ciudad de México. Se trata de un estudio retrospectivo, longitudinal, descriptivo, observacional. Presenta una nueva clasificación de fracturas expuestas que está basado en la clasificación de Gustilo, la cual se modificó porque en nuestro medio no es aplicable a la totalidad de los pacientes. Toma en cuenta la lesión de las partes blandas, el grado de energía absorbida por el hueso manifestada a través del trazo de fractura y el grado de contaminación. La clasificación consta de cuatro grupos en un total de diez tipos, se agrega además un tipo especial que son las que se producen en pacientes inmunodeprimidos y en aquéllos que tienen insuficiencia vascular previa; cada grupo tiene caractetísticas propias y los tipos están dados por los aspectos de la lesión, y también da una idea del tratamiento y del pronóstico. Asimismo hace posible la correlación del tipo de la fractura con la aparición de complicaciones (infecciones, pseudoartrosisi y amputaciones). Se presenta el protocolo general del manejo de las fracturas expuestas. Los resultados obtenidos muestra resultados satisfactorios en general. El porcentaje de infección es de 4.4 por ciento en general; se presenta el desglose de la infección por tipo de exposición, la psuedoartrosis se presentó en 5.8 por ciento, el porcentaje de amputaciones varía según el tipo de exposición. Hemos encontrado que nuestra clasificación tiene una correlación entre el tipo de exposición y el pronóstico de la fractura

Profilaxis de la trombosis venosa profunda con enoxaparina en pacientes con fracturas mayores de las extremidades inferiores / Prophylaxis of deep venous thrombosis with enoxaparine in patients who have major fractures in lower extremities

En el Hospital Central Militar se han realizado cuatro estudios previos sobre prevención de la TVP con diferentes medicamentos, encontrando que hasta la fecha el que mejores resultados y menores complicaciones ha dado es la enoxaparina. Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y abierto de 120 pacientes adultos que ingresaron por el servicio de urgencias en el periodo comprendido del 1o. de mayo de 1995 al 31 de mayo de 1997, con el diagnóstico de fracturas mayores de las extremidades inferiores y quienes cumplieron con los criterios de inclusión. Estos pacientes fueron manejados con enoxaparina a dosis de 40 mg subcutáneos al momento de su ingreso (antes de 6 horas) y continuada con 40 mg SC diarios hasta 10 días después de las intervenciones predominaron los pacientes ancianos con fracturas de cadera, fracturas de fémur en politraumatizados y fracturas de tibia y peroné. Completaron el estudio 107 pacientes. El porcentaje de complicaciones tromboembólicas fue de 8.4 por ciento (9 pacientes); de éstos un paciente presentó un evento vascular cerebral trombótico el cual falleció a los 14 días del postoperatorio y los otros 8 presentaron trombosis venosa profunda. Se presentó principalmente en los pacientes ancianos con fractura de cadera. No hubo complicaciones hemorrágicas locales pre, trans o posoperatorias. Dos pacientes presentaron hemorragia gastrointestinal alta asociada a AINE, fracturas múltiples y estancia prolongada. La complicación más frecuente fue la presencia de pequeñas equimosis en el sitio de aplicación en 70 pacientes. La hemorragia transoperatoria fue la habitual para pacientes sometidos a cirugía ortopédica mayor. Un paciente cardiópata falleció en el transoperatorio por bloqueo AV completo irreversible. En cuatro pacientes hubo infección de la herida. No hubo reacciones alérgicas ni signos de toxicidad en ningún caso. Con esto pudimos concluir que la profilaxis de las complicaciones tromboembolicas con heparinas de bajo peso molecular es eficaz y segura aun en los pacientes con fracturas mayores de las extremidades inferiores, disminuyendo considerablemente el riesgo de presentación de estas complicaciones, que pueden dejar secuelas e incluso causar la muerte de estos pacientes. La tolerancia es excelente y las complicaciones son mínimas. Se debe vigilar la estricta aplicación del protocolo de manejo desde el servicio de urgencias para continuar reduciendo la tasa de presentación de estas complicaciones

Recuperación de la longitud ósea en las fracturas expuestas. (Informe preliminar) / Recovery of osseous length in open fractures. Preliminary report

Se trataron en el año de 1993, 20 pacientes que presentaban pérdida ósea o acortamiento de miembros pélvicos, mediante el procedimiento de callo distracción o callosis con la técnica de Ilizarov, con el sistema de reconstrucción de extremidades de Orthofix. La edad promedio fue de 30.5 años, con un total de 16 lesiones en tibia y 4 en fémur, 19 fracturas fueron expuestas y hubo una pseudoartrosis infectada con pérdida ósea, la pérdida ósea promedio fue de 64.6 mm, con un promedio de 3.3 cirugías por paciente, en un tiempo de seguimiento de 12 a 24 meses

Fracturas ocasionadas por armas de fuego: clasificación y tratamiento / Fire arms provokings fractures: treatment and classification

La clasificación de Gustilo-Anderson de fracturas abiertas presenta inconvenientes para tratar las fracturas por arma de fuego por ser de diferentes características físicas. Con el fin de determinar un diagnóstico y una terapéutica más adecuada para estas fracturas, se evaluaron 517 pacientes en un período de 5 años, clasificándolos en 5 grupos dependiendo del tipo de proyectil y de la energía del impacto, obteniendose un promedio de 87 por ciento de casos excelentes en el resultado final de estas fracturas. El tratamiento varió desde el cerrado en la fracturas tipo 1, hasta el desbridamiento, limpieza y fijación interna o externa de la lesión o amputación. Estos resultados nos permitieron manejar estas fracturas de una manera más adecuada

Fijación externa descartable FED: manejo de las fracturas y de sus complicaciones, deformidades y alargamientos óseos / Discarding external fixing

Contiene: 1. Generalidades en fijación externa; 2. La consolidación ósea; 3. Fijación externa descartable (FED) primera parte; FED, segunda parte: materiales, equipos e instrumentación; FED tercera parte: Metodología, técnica; FED cuarta parte: comprobación clínico-radiológica de la utilidad del sistema FED; 5. FED quinta parte: riesgos, errores, compliaciones en FED; 4. Manejo de fracturas abiertas con FED; 5. FED en seudoartrosis; 6. Casuística; 7. Curaciones y cuidados de enfermería en FED